Протокол

проведения промежуточной аттестации
______________________________________________________________
(указать Ф.И.О. ребенка)

№ Предметы

Форма проведения
промежуточной
аттестации

Отметка,
полученная в
ходе проведения
промежуточной
аттестации

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Предметная комиссия:
__________________________ /_____________/
__________________________ /_____________/
__________________________ /_____________/

СПРАВКА
о промежуточной аттестации
Дана ______________________________________________________________________
________________(Ф.И.О. ребенка), получающей образование в форме
семейного
В период с
аттестация:
N
п/п

__.__.20__г.

по

Наименование учебных
предметов

__.__.20__г.

пройдена

Четверть, полугодие,
модуль, класс,
полный курс
предмета (указать)

промежуточная

Отметка

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9
10
11
12
13
14

Директор школы ________________ /___________________________/

Руководителю___________________________
______________________________________
(наименование образовательной организации)
________________________________
(фамилия и инициалы руководителя)
от ____________________________________
______________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Место регистрации (адрес)_________________
______________________________________
Контактный телефон_______________
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу отчислить моего (ю) сына (дочь)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
___________________________ года рождения, учащегося ________________ класса
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(полное наименование общеобразовательной организации)
в связи с выбором формы семейного образования /самообразования (нужное
подчеркнуть).
Дата _______________ Подпись _______________

Руководителю _____________________________
(наименование образовательной
организации)
__________________________________________
от родителя (законного представителя):
Фамилия __________________________________
Имя ______________________________________
Отчество _________________________________
Паспорт: серия _________ номер _____________
выдан ____________________________________
(кем и когда)
__________________________________________
Место регистрации (по паспорту):
г. _______________________________________
ул. ______________________________________
д. _______ корп. _____ кв. _______________
Телефон: _________________________________
Заявление
Прошу зачислить моего ребенка _____________________________________________
(Ф.И.О. ребенка полностью)
для прохождения промежуточной и (или) государственной итоговой аттестации
за курс _____ класса по (предмету(ам) _____________________________________
(указать наименования предметов)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
на период с "___" _____ по "___" _______ 20___/20___ учебного года на время
прохождения промежуточной и (или) государственной итоговой аттестации.
С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о
государственной аккредитации, уставом
_________________________________________________________________________,
(наименование общеобразовательной организации)
образовательной программой общеобразовательной организации, Положением о
проведении промежуточной аттестации, Положением о порядке и формах проведения
государственной итоговой аттестации ознакомлен(а).
Дата _______________ Подпись _______________

Договор об организации и проведении промежуточной и (или)
государственной итоговой аттестации обучающегося, получающего общее
образование в формах семейного образования и самообразования

"__" _____________ 20____ года
__________________________________________________________________________
(наименование общеобразовательной организации)
________________________________________________________________, именуемая
в дальнейшем "Организация", в лице
_______________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. полностью)
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
действующего на основании устава, с одной стороны, и законный представитель
(родитель, опекун, усыновитель)
________________________________________________________________________
(Ф.И.О. представителя)
именуемый
в
дальнейшем
"Представитель"
обучающегося
_________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.
обучающегося
полностью)
именуемого в дальнейшем "Обучающийся", в интересах обучающегося в соответствии со
ст. 17 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской
Федерации", в соответствии с Положением об организации освоения обучающимися
основных
образовательных
программ
вне
организаций,
осуществляющих
образовательную деятельность (в форме семейного образования или в форме
самообразования), утвержденным Постановлением Главы Администрации местного
самоуправления Моздокского района РСО-А от _______2020г. №_____, заключают
настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. Предметом настоящего договора являются организация и проведение промежуточной
и (или) государственной итоговой аттестации Обучающегося.
2. Обязательства сторон
2.1. Организация:
- организует и проводит промежуточную аттестацию Обучающегося в период
________________________________________________________________________;
(указать сроки)
- организует государственную итоговую аттестацию Обучающегося в соответствии с
действующими федеральными и региональными нормативными правовыми актами в
сфере образования;
- выдает Обучающемуся документ государственного образца (аттестат) при условии
выполнения им требований федерального государственного образовательного стандарта
общего образования соответствующего уровня;
- информирует Управление образования АМС Моздокского района о рассмотрении
вопроса продолжения получения образования Обучающимся в общеобразовательной
организации в случае расторжения настоящего договора.
2.2. Представитель:
- обеспечивает прохождение промежуточной аттестации и (или) государственной
итоговой аттестации Обучающегося.

3. Ответственность сторон
3.1. Организация несет ответственность за качество проведения промежуточной и
государственной итоговой аттестации Обучающегося.
3.2. Представитель несет ответственность за освоение обучающимся образовательных
программ в рамках федеральных государственных образовательных стандартов.
4. Срок действия договора
4.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует
с "__" _______ 20___ г. по "___" ________ 20___ г.
4.2. Договор может быть продлен, изменен, дополнен по соглашению сторон.
5. Порядок расторжения договора
5.1. Настоящий договор расторгается:
- при ликвидации или реорганизации Организации; обязательства по данному договору не
переходят к правопреемнику Организации; Представитель заключает с правопреемником
новый договор в установленном порядке;
- при изменении формы получения общего образования Обучающимся по заявлению
Представителя;
- при подтверждении результатами промежуточной и (или) государственной итоговой
аттестации не усвоения обучающимся общеобразовательных программ.
5.2. Настоящий договор расторгается в одностороннем порядке:
5.2.1. Организацией в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения
Представителем обязательств по настоящему договору.
5.2.2. Представителем по его желанию, оформленному в виде заявления на имя
руководителя Организации.
6. Заключительная часть
6.1. Настоящий договор составлен в 2 экземплярах по одному для каждой из сторон.
Один экземпляр хранится в Организации, другой - у Представителя. Оба экземпляра
имеют одинаковую (равную) юридическую силу.
6.2. Юридические адреса, банковские реквизиты и подписи сторон.
Организация:
Представитель:
__________________________________ _____________________________________
__________________________________ _____________________________________
__________________________________
(Ф.И.О. Представителя полностью)
(полное наименование
Организации)
_____________________________________
__________________________________ _____________________________________
__________________________________ _____________________________________
__________________________________ _____________________________________
__________________________________ _____________________________________
(почтовый адрес)
_____________________________________
___________________________________ _____________________________________
(подпись руководителя Организации)
(паспортные данные, адрес проживания,
телефон: домашний, служебный)
_____________________________________
(подпись Представителя)

ПРИКАЗ
о зачислении экстерна для прохождения промежуточной и (или) государственной
итоговой аттестации
"____" ______ 20___ г.

N ___________

В соответствии с частью 3 статьи 34 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об
образовании в Российской Федерации"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Зачислить __________________________________________________________
(ФИО экстерна)
с "____" __________ 20___ г. по "____" ___________ 20___ г. для прохождения
промежуточной и (или) государственной итоговой аттестации за курс _____ класса (по
предметам(ам)_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________)
2. Утвердить следующий график проведения промежуточной аттестации:
Предметы

Форма проведения
промежуточной аттестации

Сроки проведения
промежуточной
аттестации

3. Утвердить следующий график проведения консультаций по предметам:
Предметы

Сроки проведения консультаций
1 консультация

2 консультация

4. Заместителю руководителя по УВР ____________________________________
(ФИО заместителя)
осуществлять контроль за своевременным проведением консультаций и проведением
промежуточной аттестации педагогическими работниками, ведением журнала учета
проведения консультаций.
5. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Руководитель образовательной организации ___________/______